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　　骨關(guān)節炎非藥物治療8項建議運動(dòng)和改善生活方式等不可少骨關(guān)節炎（OA）是全球常見(jiàn)的關(guān)節疾病，患者通常會(huì )感到關(guān)節疼痛、僵硬和相關(guān)功能喪失。其中，髖關(guān)節和膝關(guān)節OA近年來(lái)越來(lái)越常見(jiàn)，對個(gè)人和社會(huì )產(chǎn)生重大影響。

　　非藥物治療是髖關(guān)節和膝關(guān)節OA疾病管理中的重要組成部分。 2013 年，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）發(fā)布了關(guān)于髖關(guān)節和膝關(guān)節OA非藥物核心管理的建議。 2024 年，鑒于后續眾多的研究證據，EULAR對該建議進(jìn)行了更新。 本次更新，有哪些新增內容值得關(guān)注？ 我們一起看看~

　　在對髖關(guān)節或膝關(guān)節OA患者進(jìn)行初步評估時(shí)，應采用生物-心理-社會(huì )方法，以考慮其生理和心理狀態(tài)、日常生活活動(dòng)、參與情況（包括工作）、社會(huì )決定因素和環(huán)境因素。

　　本 次更新，將先前的9項建議修訂為8項更新建議，合并關(guān)于鞋類(lèi)和助行器、其他輔助器具和改建的建議。 此外，為了提高可讀性，還縮短了之前的建議，并重新編寫(xiě)了小節，將其移至解釋性文本中。

　　最新證據 顯示，與單獨提供治療相比，綜合治療對疼痛和功能的影響更大。 本建議指出應給髖關(guān)節或膝關(guān)節OA患者提供一整套綜合治療，而不是單獨或連續的單一治療。 此外，與醫生提供的常規治療相比，教育、運動(dòng)和飲食體重管理的組合也被認為對治療具有一定影響。

　　應向髖關(guān)節或膝關(guān)節OA患者提供有關(guān)自我管理策略的信息、教育和建議（考慮現有的提供方式），并在后續的臨床會(huì )診中納入和加強這些信息、教育和建議。

　　基于2項系統性回顧或meta分析研究[SR，包括7項隨機對照試驗（RCT）]發(fā)現，與常規護理相比，面對面或以線(xiàn)上方式提供的自我管理產(chǎn)生了零至微小的有利影響，專(zhuān)題工作組選擇在更新的建議中增加患者自我管理的內容。

　　應為所有髖關(guān)節或膝關(guān)節OA患者提供適當強度的運動(dòng)計劃（如力量、有氧、柔韌性或神經(jīng)運動(dòng)鍛煉*）愛(ài)游戲ayx，并根據他們的身體功能、偏好和便利量身定制運動(dòng)計劃的進(jìn)度。

　　*神經(jīng)運動(dòng)鍛煉包括各種運動(dòng)技能，包括平衡、協(xié)調、步態(tài)、敏捷、本體感覺(jué)訓練以及結合神經(jīng)運動(dòng)鍛煉、抗阻力鍛煉和柔韌性的活動(dòng)（如瑜伽）。

　　應根據當地情況和患者的偏好選擇運動(dòng)方式（例如，個(gè)人或小組活動(dòng)、有人監督/無(wú)人監督、面對面/使用數字技術(shù)、陸上或水上運動(dòng)），最好將運動(dòng)納入個(gè)育鍛煉計劃中。

　　專(zhuān)題工作組強調了將鍛煉計劃納入個(gè)育鍛煉計劃的重要性，此類(lèi)計劃應根據公認的體育鍛煉建議（如世界衛生組織或EULAR）制定。一般的體育鍛煉對健康有多種益處，對于控制與 OA相關(guān)的常見(jiàn)合并癥（如心血管疾病和糖尿?。┮埠苤匾?。

　　應教育髖關(guān)節或膝關(guān)節OA患者保持健康體重的重要性，且應為超重或肥胖者提供支持，以實(shí)現并保持體重減輕。

　　越來(lái)越多的證據支持多焦點(diǎn)減肥干預措施（結合飲食、電話(huà)指導、心理疼痛應對干預/認知行為療法[CBT]、專(zhuān)家轉診教育和鍛煉）有利于減輕OA疼痛和殘疾。因此，專(zhuān)題工作組建議，應為超重或肥胖并伴有OA的患者提供支持，以實(shí)現并維持體重減輕。專(zhuān)題工作組注意到，這些證據主要來(lái)自對膝關(guān)節OA的研究。

　　對于患有髖關(guān)節或膝關(guān)節OA的人來(lái)說(shuō)，可以考慮在家中和工作場(chǎng)所使用助行器、合適的鞋、輔助設備和改裝裝置，以減輕疼痛并增加參與度。

　　大多數證據都不支持使用任何側向楔形鞋墊或其他鞋墊來(lái)影響膝關(guān)節OA患者的功能。專(zhuān)題工作組希望補充的是，從臨床角度來(lái)看，對于髖關(guān)節和膝關(guān)節OA患者來(lái)說(shuō)，要穿舒適的鞋，而且鞋要足夠大以便在負重時(shí)給腳趾留出足夠的空間。

　　此外，專(zhuān)題小組強調，OA患者為了減輕疼痛、提高家庭及工作參與度，可以考慮使用輔助器械。例如，輔助穿衣的裝置、可調節高度的椅子、加高的馬桶座圈、樓梯扶手或使用適當的步行輔助工具。

　　對于患有髖關(guān)節或膝關(guān)節OA、有工作殘疾或工作殘疾風(fēng)險的患者，應向他們及時(shí)提供可改變的工作相關(guān)因素的建議，并在適當的情況下進(jìn)行轉介就醫以尋求專(zhuān)家建議。

　　專(zhuān)題工作組強調醫務(wù)人員應對患者健康行為改變進(jìn)行長(cháng)期跟蹤，而不僅僅是將改變患者生活方式作為單一的干預措施。此外，專(zhuān)題工作組還強調風(fēng)濕病學(xué)醫務(wù)人員應具備核心能力，能夠在OA患者管理中提供行為改變技術(shù)（一種心理治療方法，該方法可通過(guò)一系列舉措來(lái)幫助患者改變不健康或不良的行為習慣）。

　　髖關(guān)節和膝關(guān)節OA非藥物核心管理的建議包括兩項總體原則和八項治療建議。其中，八項治療建議包括：